口腔执业-医学微生物学（2018）-基础学习班

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《医学微生物学》内容讲解

第01讲　微生物基本概念至消毒与灭菌

查看课程讲义>>

　　本部分特点
　　占分值少，近年来分值增加至10分左右，但真正考基础2分左右
　　重点提示：
　　病原微生物的基本性状和临床意义
　　出题方向：
　　病例分析题，基础试题临床化

与血浆凝固酶阴性葡萄球菌无关的疾病是　　A.急性膀胱炎　　B.败血症　　C.股骨头置换术后感染　　D.细菌性心内膜炎　　E.食物中毒


	『正确答案』E 　　1.泌尿系统感染　为年轻妇女急性膀胱炎的主要致病菌，尿道感染仅次于大肠埃希菌。常见的是表皮葡萄球菌、人葡萄球菌和溶血葡萄球菌。　　2.细菌性心内膜炎　主要为心瓣膜修复术感染表皮葡萄球菌（特别是安装人工瓣膜者）。　　3.败血症　凝固酶阴性葡萄球菌引起的败血症仅次于大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，常见的是溶血葡萄球菌和人葡萄球菌。　　4.术后及植入医用器械引起的感染　创伤及外科手术后，植入医用器械如心脏起搏器安装、置换人工心瓣膜、长期腹膜透析、导管感染、人工关节感染、静脉滴注及脑脊液分流术等亦可造成凝固酶阴性葡萄球菌的感染。目前医院内耐甲氧西林的表皮葡萄球菌感染已成为瓣膜修复术或胸外科手术中的严重问题。

最容易发生变异的呼吸道病毒是　　A.麻疹病毒　　B.呼吸道合胞病毒　　C.甲型流感病毒　　D.腮腺炎病毒　　E.副流感病毒


	『正确答案』C 『答案解析』最容易发生变异的呼吸道病毒是甲型流感病毒。

　　A.普通菌毛
　　B.芽胞
　　C.鞭毛
　　D.荚膜
　　E.质粒

　　1.与耐药性的获得及转移密切相关的细菌结构是

『正确答案』E
『答案解析』质粒与耐药性的获得及转移密切相关。

　　2.与肺炎链球菌致病性密切相关的细菌结构是

『正确答案』D
『答案解析』荚膜与肺炎链球菌致病性密切相关。

男，40岁，右下肢肿胀，剧痛3小时，1天前用粪便在农田施肥时，右足被扎伤，半夜感胀裂样痛，症状加重，出现下肢肿胀，皮肤由紫红变成紫黑色，水肿有水泡，查体：局部皮下有捻发音。伤口处有恶臭的血性浆液流出。最可能的致病菌是　　A.表皮葡萄球菌　　B.乙型溶血性链球菌　　C.金黄色葡萄球菌　　D.梭状芽胞杆菌　　E.大肠埃希菌


	『正确答案』D 『答案解析』出现恶臭气味考虑梭状芽胞杆菌。

第一节　微生物基本概念
　　一、微生物与微生物学的定义（非重点，略）

　　二、三大类微生物及其特点★★★

	特点	种类
非细胞型微生物	无典型细胞结构，仅含RNA或DNA一种核酸，只能在活细胞中繁殖	病毒、阮粒
原核细胞型微生物	双链DNA和RNA组成，无核膜、核仁、有核糖体，无内质网、线粒体等	细菌、放线菌、支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体
真核细胞型微生物	有细胞核和各种细胞器，能在体外生长繁殖	真菌

有完整细胞核的微生物是　　A.立克次体　　B.放线菌　　C.细菌　　D.真菌　　E.衣原体


	『正确答案』D 『答案解析』有完整细胞核的微生物是真菌。

属于原核细胞型的一组微生物是　　A.酵母菌、淋病奈瑟菌　　B.放线菌、破伤风梭菌　　C.链球菌、念珠菌　　D.隐球菌、结核分枝杆菌　　E.小孢子菌、大肠埃希菌


	『正确答案』B 『答案解析』放线菌、破伤风梭菌是原核细胞。

第二节　细菌的形态与结构
　　重点提示：本章节重点在于微生物的结构
　　一、细菌的大小和形态

大小	微米（μm）（测量单位）
形态	球菌		双球菌、链球菌、葡萄球菌、四联球菌和八叠球菌
	杆菌		链杆菌、棒状杆菌、球杆菌分枝杆菌、双歧杆菌
	螺形菌	螺杆菌	幽门螺杆菌
		螺菌	鼠咬热螺菌
		弧菌	霍乱弧菌

　　二、细菌的结构

　　（一）细菌的基本结构

结构	特点及功能
细胞壁	主要组分为肽聚糖，功能维持菌体外形，维持渗透压，支原体没有细胞壁，细菌和立克次氏体的细胞壁中含肽聚糖
细胞膜	功能：渗透和运输作用；呼吸作用；生物合成（肽聚糖、鞭毛、荚膜）；中介体（参与细菌分裂、细胞呼吸）
细胞质	细菌进行新陈代谢的主要场所。含以下颗粒： ◆核糖体：合成蛋白质的场所 ◆胞浆颗粒：储藏营养 ◆异染颗粒：嗜碱性强，染成与细菌其他部分不同的颜色鉴别细菌，如：白喉杆菌、鼠疫耶尔森氏菌、结核分枝杆菌 ◆质粒（见后）
核质	无核膜、核仁，双股环状DNA和RNA聚合而成

　　记忆：杨梅酸，硬性膜
　　头孢抑制G⁺菌肽聚糖的五肽交联桥；溶菌酶可水解聚糖骨架的β-1，4糖苷键，发挥抗菌作用；
　　多肽类抗生素万古霉素和杆菌肽抑制四肽侧链的连接；磷霉素抑制聚糖骨架的合成。

　　细菌胞质内与医学有关的重要结构及意义

	特点	临床意义
核糖体	蛋白质合成的场所。细菌核糖体沉降系数为70S，由50S和30S两个亚基组成	链霉素与30S亚基结合，红霉素与50S亚基结合，干扰蛋白质合成，杀死细菌
质粒	>>染色体外的遗传物质 >>双股环状DNA >>携带某些遗传信息，控制某些遗传性状	R质粒：耐药性质粒 F质粒：编码性菌毛 Col质粒：产生大肠菌素
胞质颗粒	又称内含物，为细菌贮藏的营养物质多糖、脂类、磷酸盐等。有一种主要成分是RNA和多偏磷酸盐，为异染颗粒	异染颗粒常见于白喉棒状杆菌，有助于病原学鉴定

　　（二）细菌的特殊结构

荚膜	具有黏附宿主细胞核抗吞噬等致病作用，具有侵袭力
鞭毛	是运动器，具有抗原性并与致病性有关
菌毛	普通菌毛可促使细菌黏附于宿主细胞表面而致病；性菌毛使噬菌体吸附于F⁺菌，并使后者获取致病物质
芽胞	抵抗力强，耐高温。为休眠状态，内含生命物质，可以再生。通常以杀死芽胞作为灭菌指标

细菌芽胞最显著的特性是　　A.抗吞噬性　　B.具有毒素活性　　C.耐热性　　D.黏附性　　E.侵袭性


	『正确答案』C 『答案解析』芽胞最显著的特性是耐热性。

细菌细胞壁特有的成分是　　A.肽聚糖　　B.外膜　　C.脂蛋白　　D.脂多糖　　E.类脂


	『正确答案』A 『答案解析』细菌细胞壁特有的成分是肽聚糖。

细菌细胞壁的功能不包括　　A.参与细胞内外的物质交换　　B.保护细菌抵抗低渗环境　　C.抵抗吞噬细胞的吞噬作用　　D.维持细菌形态　　E.诱导机体产生免疫应答


	『正确答案』C 『答案解析』细胞壁的主要功能是维持菌体外形和维持渗透压。

　　三、细菌形态和结构的检查法
　　意义：
　　▽细菌的鉴定
　　▽指导选择抗生素治疗
　　步骤：
　　▽初染（结晶紫）—媒染（碘液）—脱色（95%乙醇）—复染（复红）
　　▽结果判断：紫色——G⁺菌；红色——G^-菌

第三节　细菌的生理
　　一、细菌生长繁殖的规律
　　无性繁殖
　　二分裂方式★★

　　二、细菌群体的生长繁殖
　　细菌的生长曲线：
　　（1）迟缓期：适应阶段
　　（2）对数期：细菌的形态、染色性、生理活性都较典型
　　（3）稳定期：芽胞、抗生素、外毒素等代谢产物
　　（4）衰亡期：细菌死亡逐渐增多，死菌数超过活菌数

　　三、细菌合成代谢产物及其意义

代谢产物		意义
热原质		引起人体发热，为细胞壁的脂多糖
毒素	内毒素	G^-菌的脂多糖
	外毒素	G⁺菌产生的蛋白质，毒性强且有高度的选择性
侵袭性酶		利于细菌在组织中扩散，如卵磷脂酶、透明质酸酶等
色素		对细菌的鉴别有帮助，如铜绿假单胞菌呈绿色
抗生素		用于临床治疗药物
细菌素		杀伤近缘细菌，用于细菌分型★★
维生素		大肠埃希菌能合成VitB和VitK等

　　四、细菌的人工培养（少考）
　　（1）培养
　　（2）细菌在液体和固体培养基中的生长现象

	光滑型菌落	粗糙型菌落	黏液型菌落
别称	S型菌落	R型菌落	M型菌落
形态特点	菌落表面光滑，湿润边缘整齐	菌落表面粗糙，干燥呈皱纹或颗粒状，边缘不整齐	黏稠，有光泽，似水珠样多见于有厚荚膜或丰富黏液层的细菌
细菌	大多数新分离的菌	炭疽芽胞杆菌、结核分枝杆菌	肺炎克雷伯菌

　　（3）细菌人工培养在医学中的应用细菌培养对疾病的诊断、预防、治疗和科研都具有重要价值。
　　

第四节　消毒与灭菌
　　一、基本概念
　　消毒：指杀死病原微生物，但不包括芽胞。
　　灭菌：是指杀灭物体上所有微生物，包括芽胞。全歼。
　　无菌：不含活菌的状态。即灭菌的效果。
　　防腐：防止或抑制微生物生长繁殖的方法，一般不至细菌死亡。

　　二、物理灭菌法—热力（干热）灭菌法

	灭菌原理	应用
焚烧	直接点燃或在焚烧炉内焚烧，是一种彻底的灭菌方法	病理性废弃物品、动物尸体等
烧灼	直接用火焰灭菌	微生物学实验室的接种环、试管口等
干烤	利用干烤箱灭菌（171℃1h、160℃2h或121℃16h）	高温下不变形、不损坏、不蒸发的物品如玻璃器皿、瓷器、玻璃注射器
红外线	1-10μm波长的红外线热效应最强	医疗器械的灭菌

　　二、物理灭菌法—热力（湿热）灭菌法

	方法	应用
巴氏消毒法	用较低温度杀灭液体中的常见致病菌，不使蛋白质变性（71.7℃ 15～30秒）	牛奶、酒类的消毒
煮沸法	1个大气压、100℃、5min杀灭繁殖体，1～2h杀灭芽胞。加入2%碳酸氢钠，沸点105℃，可促芽胞杀灭、防止金属器皿生锈	消毒食具、剪刀、注射器
流动蒸汽消毒法	也称常压蒸汽消毒法，利用1个大气压下100℃的水蒸气进行消毒，15～30min杀灭细菌繁殖体，常不能杀灭芽胞	Arnold消毒器（类似蒸笼）
间歇蒸汽灭菌法	物品置于流通蒸汽灭菌器内，100℃ 15～30min，杀灭繁殖体。取出后放37℃孵箱过夜，使残存的芽胞发育成繁殖体，次日再蒸1次。如此连续3次以上	一些不耐高温的含糖、牛奶的培养基
高压蒸汽灭菌法	是灭菌效果最好的方法。101.325kPa（1个大气压）、121.3℃、15～20min能杀灭包括芽胞在内的所有微生物（不能杀灭朊粒）	一般培养基、生理盐水、手术敷料、耐湿热物品

　　二、物理灭菌法—射线灭菌法

	方法	应用
紫外线	波长265～266nm杀菌作用最强。可使DNA链上两个相邻胸腺嘧啶以共价键结合，形成二聚体，干扰DNA复制与转录	手术室、传染病房、无菌实验室的空气消毒，不耐热物品的表面消毒
电离辐射	主要利用β射线和γ射线的作用干扰DNA合成、破坏细菌细胞膜	一次性医疗塑料制品的消毒，食品、药品及生物制品的消毒灭菌（不耐热医疗器械）
微波	主要依靠热效应发挥作用，微波可穿透玻璃、陶瓷、薄塑料等	食品、非金属器械、检验室用品、食品用具、药杯的消毒

　　三、化学灭菌法

类别	药品	用途
醇类	乙醇70%～75%	皮肤消毒及体温计浸泡消毒
重金属	1%硝酸银	新生儿滴眼，为预防淋病奈瑟氏球菌感染
氧化剂	3%～6%过氧化氢	口腔黏膜消毒，冲洗伤口防止厌氧菌感染
氧化剂	0.2%～3%过氧乙酸	手及耐腐蚀物品消毒
烷化剂	10%甲醛	浸泡1小时以上，用于物体表面消毒
	2%碱性戊二醛	浸泡1小时，用于各种内镜、导管、口腔科医用器材及透析器械的消毒
	0.12%～0.8%环氧乙烷	密闭熏蒸6～12小时，用于电子仪器及不耐高温物品的灭菌
	甲醛与高锰酸钾液熏蒸	密闭熏蒸6小时，用于室内空气、衣物及物品消毒
卤素	10%～20%漂白粉	地面、厕所及排泄物消毒
酸碱类	生石灰加水	排泄物及地面的消毒